El Peruano - Edición del 27/11/2005 - Pagina 26
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NORMAS LEGALES
Lima, domingo 27 de noviembre de 2005
INFORME DE INSPECCION TECNICA
DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL
I. DATOS DEL OBJETO DE INSPECCION
NOMBRE COMERCIAL :
GIRO O ACTIVIDADES QUE REALIZA :
NOMBRE DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE LEGAL :
DOC. DE IDENTIDAD Nº :
DIRECCION / UBICACION :
DISTRITO :
PROVINCIA :
DEPARTAMENTO : ..................................., ............ /............ /...............
III. DESARROLLO
FAX : (CENTRO EDUCATIVO, CENTRO DE SALUD, HOSPITAL, ESTADIO, COLISEO, RESTAURANTE, HOTEL, HOSTAL, DISCOTECA, CENTRO COMERCIAL, BAR,
SALA DE JUEGOS DE CASINO Y MAQUINAS TRAGAMONEDAS, VIVIENDA, OFICINA ADMINISTRATIVA, INDUSTRIA, TALLER MECANICO, ESTACION DE
TELECOMUNICACIONES, ENTRE OTROS) (EL PRESENTE INFORME SE DESARROLLARA CONTEMPLANDO LA SIGUIENTE SECUENCIA, DE ACUERDO A LOS ”ALCANCES PARA ELABORACION DE LOS INFORMES TECNICOS” ESTABLECIDO EN EL MANUAL PARA LA EJECUCION DE LA
INSPECCION TECNICA DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL)
RAZON SOCIAL :
Nº XXXXX
TELEFONO :
CORREO ELECTRONICO :
CAPACIDAD MAXIMA AUTORIZADA :
RUC Nº :
CARGO DE RECEPCION (FIRMA Y SELLO / FECHA Y HORA ) (CONDUCTOR Y/O PROPIETARIO DEL OBJETO DE
INSPECCION)
INSPECTOR (FIRMA Y SELLO / Nº DE CARNE)
LA AUTORIDAD DE DEFENSA CIVIL QUE REFRENDA EL INFORME TECNICO DEBERA SER EL PRESIDENTE O SECRETARIO TECNICO DEL COMITE DE DEFENSA CIVIL (CUANDO LA INSPECCION LA REALIZA EL COMITE), O EL DIRECTOR REGIONAL
DEL INDECI (CUANDO LA INSPECCION LA REALIZA EL ORGANO DESCONCENTRADO DEL INDECI).
EL DESARROLLO DEL PRESENTE INFORME DEBERA REDACTARSE EN HOJAS ADICIONALES NUMERADAS (BOND A4). ESTAS DEBERAN SER ANEXADAS, COLOCANDOSE EN LA PARTE SUPERIOR DERECHA EL MISMO Nº DE INFORME TECNICO.
LA SOLICITUD Y LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN EL MANUAL DE EJECUCION DE LA INSPECCION TECNICA DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL DEBERAN SER ANEXADOS AL PRESENTE INFORME. (CIUDAD) (FECHA DE EMISION)
DE CONFORMIDAD CON EL ARTICULO 28º DEL REGLAMENTO DE INSPECCIONES TECNICAS DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL, APROBADO POR D.S. Nº 013-2000-PCM, LAS RECOMENDACIONES FORMULADAS EN EL PRESENTE INFORME CONSTITUYEN DISPOSICIONES CORRECTIVAS CUYO CUMPLIMIENTO
ES OBLIGATORIO. POR TANTO, DEBERAN IMPLEMENTARSE EN LOS PLAZOS INDICADOS, BAJO RESPONSABILIDAD DEL PROPIETARIO Y/O CONDUCTOR
DEL INMUEBLE QUE ES MATERIA DE INSPECCION TECNICA.
INSPECTOR (FIRMA Y SELLO / Nº DE CARNE)
INSPECTOR (FIRMA Y SELLO / Nº DE CARNE)
INSPECTOR (FIRMA Y SELLO / Nº DE CARNE)
AUTORIDAD DE DEFENSA CIVIL (FIRMA Y SELLO)
ORGANO EJECUTANTE
D.S. Nº 013-2000-PCM
EL CERTIFICADO DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL PODRIA PERDER SU VIGENCIA, EN CASO DE VERIFICARSE QUE EL RECINTO O INSTALACION PRESENTE ALTERACIONES O MODIFICACIONES. ..................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................... ........................................................ ................................................................. .......................................................................... ........................................................ .................................................... ......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................... ...........................................
ESTE FORMATO ES PROPORCIONADO EXCLUSIVAMENTE Y EN FORMA GRATUITA POR EL ORGANO EJECUTANTE DE LA INSPECCION.
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