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El Peruano - Edición del 03/12/2005 - Pagina 15


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P a g. 30 5 489 N O R M A S L E G A L E S Lima, s a bado 3 de diciembre de 2005 A N E X O D - 1

F O R M A T O D E A U T O R I Z A C I O N D E I N G R E S O N U M E R O 2 G R U P O S O R G A N I Z A D O S C O N G U I A S D E T U R I S M O A U T O R I Z A D O S 1º N.

PU N T O D E I N GR ESO C A M PAM EN T O S 2º N.

ASI G N AD OS 3º N.

R U T A U T I L I Z A D A 4º N.

F E C H A I N G R E S O F E C H A D E S A L I D A Nombre d el Gu i ad e Turismo Nº de Au to r iz a ci on

D ire c ci o n Nº de Registro

R U C

D N I T el e fo no

D A T O S D E L OS VI SI T A N T ES

N O M B R E C O M P L E T O Do c. Identidad L u g arder e si d.

Edad G e n ero Oc up a ci o n

1

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3

4

D E C LAR AC I O N D E L OS SOL I D O S A SER T R AN SPO R T A D O S Y EVAC U A D O S D E L SH M

N u mero de Bolsa s verde s (o rg a nico ) :

N u mero de Bolsa s rojas ( i nor g a nico ) :

O BSER VAC I O N E S

SEL LO D E AGE N C I A

A U T O R I Z A C I ON D E O F. VEN T A S c on t en i da en es ta in f or ma ci o n con l le v ar a re sp on sab il i da d penal de conformidad con lo es tab l ec i do en el Ar tic ulo 411º d el C o di go Pe n al.

Fecha de autoriza ci o n.......................................................................

I M P O R T A N T E : El presente do c u mento ti e ne c ar a cte r de O N D E J C U L R AR A D AC A. I La falsedad de la informa ci o n "


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