El Peruano - Edición del 02/01/2006 - Pagina 17
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ANEXO 2 FORMATO DEL REGISTRO
El Formato del Registro sera el siguiente:
CODIGO UNICO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD O
DE SERVICIO MEDICO DE APOYO
Marque con una X segun corresponda:
Numero correlativo dado por el Administrador del
Sistema ( ) Establecimiento de Salud
Correlativo ( ) Servicio Medico de Apoyo
Datos Generales
Nombre o Razon Social
Escriba el nombre oficial del Establecimiento.
Nombre Comercial
Escriba el nombre comercial si tuviera, en caso contrario dejar en blanco.
Nombre Anterior
Escriba el nombre del Establecimiento antes de tener el nombre o razon social descrito, si no lo tuviera, dejar en blanco.
Institucion a la que pertenece
Escriba la institucion a la que pertenece. (MINSA, ESSALUD,
FFAA, etc.)
Subsector al que pertenece
Escriba el nombre del subsector al que pertenece: Publico, pri- vado o mixto.
Registro Unico del Contribuyente - RUC
Escriba el numero de RUC si lo tuviese.
RUC del Organismo al que pertenece
Escriba el numero de
RUC del Organismo al que pertenece.
Direccion Real
Direccion Completa (incluye Calle, Jiron, Av., Mz., Lote,
Urbanizacion)
Escriba la direccion completa indicando calle, jiron, Av., Mz,
Lote o Urbanizacion, asi como numeracion exacta
Codigo Postal
Escriba el codigo postal del distrito
Distrito
Escriba el nombre del distrito
Provincia
Escriba el nombre de la provincia
Departamento
Escriba el nombre del departamento
Codigo de UBIGEO
Escriba el codigo de UBIGEO
Telefono
Escriba el numero de telefono
Fax
Escriba, de existir, el numero de fax
Numero de Licencia Municipal
Escriba el numero de licencia otorgado por la Municipalidad
Direccion de la Pagina WEB
Escriba la direccion de la pagina web
Nombre de Representante Legal
Escriba el nombre del Representante Legal
Domicilio Legal (si es igual que la direccion real, dejar en blanco)
Direccion Completa (incluye Calle, Jiron, Av., Mz., Lote,
Urbanizacion)
Escriba la direccion completa indicando calle, jiron, Av., Mz,
Lote o Urbanizacion, asi como numeracion exacta
Codigo Postal
Escriba el codigo postal del distrito
Distrito
Escriba el nombre del distrito
Provincia
Escriba el nombre de la provincia
Departamento
Escriba el nombre del departamento "
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(*) Aunque se intenta obtener el 100% de lo publicado en el Diario Oficial, no siempre esto es posible, o en todo caso, aparece distorsionado en la pantalla. Hacemos el mejor esfuerzo por lograr que el contenido sea bien digitalizado. Ante cualquier duda, consulte con la fuente oficial.
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